二人目不妊 第一子帝王切開後の化膿あり。
【症例134】 27歳、 女性
やせ型
症例キーワード： 不妊
主訴
不妊。
一人目は自然妊娠にて簡単に妊娠できた。ただし、帝王切開で、このときの傷口が化膿し、しばらく痛みが続いた。現在は治癒。
月経周期は28～42ほど。基礎体温は高温期が短くかつ、36.7℃を超える日が５日ほど。
全身症状
| 寒熱 | 冷え性が強く、冬は靴下２枚履きで布団に入る。冷えのぼせあり。 |
|---|---|
| 二便 | 大便：１日１回、普通便 小便：１日６～７回（夜間排尿0） |
| 飲食 | 食欲：平 飲水：平 |
| 全身 | 平素からつかれやすい |
| 浮腫 | なし |
| 睡眠 | 良好 |
| 心神 | 良好 |
| 汗 | 普通 |
| 頭 | 頭痛：なし |
| 胃腸 | 良好 |
| 目・耳・鼻 | 良好 |
| 月経 | 月経周期（35～56日）、期間（５日間）、経血量（普通）、経痛（なし） |
| 舌 | 舌質：淡、舌尖に瘀点あり |
| 皮膚 | 高校から現在もシモヤケが足指10本にできる。 |
| 体型 | やせ型 |
| 血圧 | 90-40 |
経過・結果
【第1診】二人目不妊には必ず「血瘀（けつお・古い血の毒）」が関与していると考えてよい。さらに本案においては帝王切開後の化膿の履歴がある。現在、腹痛などの症状は消失しているものの「微細な細菌感染」が残存していてこれが妊娠を阻害している可能性もある。また基本的は体質は「冷え性」が強くシモヤケが特徴的である。血瘀に芎帰調血飲第一加減、微細な感染に竜胆瀉肝湯、冷え性に当帰四逆加呉茱萸生姜湯を用いることにする。 処方1） 芎帰調血飲第一加減（2.5/7.5ｇ）＋竜胆瀉肝湯（3.0/9.0ｇ）＋当帰四逆加呉茱萸生姜湯（3.0/9.0ｇ） 分2 １４日分 【第２診】 服用後、手足の温感が上がる。朝の元気も向上してきた。 処方1）×１４日分 【第3診】 月経あり。50日目、６日間。経血（以前は淡紅色だったが今回はきれいな赤色）。基礎体温表は自然排卵あり。高温期は超36.7℃×７日間。元気が出てきて体調良好。 処方1）×２８日分 【第４診】 自然妊娠したとの連絡あり。 妊娠中は安胎薬（流産予防薬）の継続服用を勧める。 処方2） 当帰芍薬散（4.5/9.0ｇ） 分2～ |
考察
２か月ほどの漢方薬で妊娠成功に立った例である。
二人目不妊は非常に多い。その原因は上記した通り第一子の妊娠出産時の「瘀血（悪い血）」の蓄積と、出産時の「感染」である。特に帝王切開後は考慮しなければならい。
出産時以外でも子宮の「軽微な感染」は起こりうる。たとえば、カンジタ、クラミジアの治療後、子宮内膜の掻爬後・吸引、子宮筋腫・子宮内膜症・ポリープなど子宮の外科的手術後など。
これらは「慢性子宮内膜炎」と呼ばれ不妊の原因となりうる。症状は黄色のオリモノや月経の変調などが現れることがあるが、無症状のことも多く見過ごされやすい。
このような背景を考えると芎帰調血飲第一加減＋竜胆瀉肝湯は不妊治療における非常に優れた漢方処方といえる。
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