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症例紹介

めまい

【症例22】 68歳、 女性
身長156cm、体重70㎏。肥満体形。11/21来局。

症例キーワード: めまい・耳鳴り

主訴

 体が揺れる感覚で、足元がふわふわしておぼつかなくなる。回転性・起立性のめまいと吐き気はいずれも伴わない。起床時に好発。持続時間は30分~60分ほど。まったく起こらない日もあるが、一日に何度も起こることもある。過去にストレス由来の突発性難聴をわずらい、以来右の耳は難聴が続き耳鳴を伴う。現在発症時にメリスロン・デパス・メチコバールを服用してやり過ごしている。

全身症状
寒熱 下肢は冷える傾向で、冬は靴下寝
二便 大便1日1~2行、普通便。
小便1日7~8行、夜間2行、色平・量少
飲食 食欲(平)、飲水(平)
胸腹 呑酸あり
浮腫 下腿に顕著、指圧痕(+)、夕方は靴がきつくなる
睡眠 良好
良好
目・耳・鼻 耳鳴あり 
月経 50歳で閉経
顔面浮腫状、色白
舌質赤紫、舌苔白
嗜好 飲酒(-)、煙草(-)、嗜好品(-)
皮膚 色白でぽちゃぽちゃした感じ
体型 肥満体型(BMI:29)
四肢 両肩の凝り
血圧 112~78

経過・結果

第1診

肥満体型・ぽっちゃりとした皮膚の状態、下肢の浮腫・指圧痕、呑酸、舌苔などから顕著な痰飲があり、これが原因となり、動揺性のめまいを形成しているものも考えられる。その痰飲を治すべく当帰芍薬散と発作時の沢瀉湯を投与。11/21

処方1)当帰芍薬散(エキス散)9.0g/9.0g  分2×14日分 

処方2沢瀉湯(煎じ薬・頓服)×7日分

沢瀉湯
沢瀉30.0、白朮5.0

第2診

12/10

めまいはだいぶよい。

処方2)は2回服用したのみ。呑酸(食後すっぱい水があがってくる)も何とかしてほしいとのこと。

処方1) 14日分

処方3茯苓飲(エキス散)4.0g/6.0g+黄連解毒湯(エキス散)4.0g/6.0g+牡蠣末0.5g 分2 14日分

第3診

1/7

めまいおよび呑酸ほぼ良好。呑酸は草むしりなどで前かがみになるとどうしても起こるが、なんとか我慢できる程度という。この後も処方1)、3の服用を続け、都合5ヶ月間服用の後、本人の希望により廃薬。

考察

 中高年で無力性肥満体質のめまい、特に動揺型めまいには当帰芍薬散が奏功することが多い。
 呑酸は胃の裂肛ヘルニアによる逆流性食道炎と思われる。これまた肥満体質の中高年に多く、茯苓飲を基本に用いる。このとき呑酸・胸痛に黄連・山梔子を加味するが、エキスでは黄連解毒道で代用できる。更に牡蠣を制酸で用いた。
 沢瀉湯は一般に沢瀉5.0、朮2.0となっているが、この量ではとても少ないように思う。

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