変形性膝関節症
【症例60】 68歳、 女性
身長160㎝、体重85.4㎏
主訴
両膝とも（右＞左）。触って熱感あり。膝～下腿の浮腫が顕著にある。指圧痕は顕著にできる。下肢の皮膚は乾燥してがさがさしていて光沢はない。夜中に足がつったりすることがある。現在痛みのために杖を使用しているが、歩行にかなり難儀している様子。この症状に対する病院治療はシップのみ。
<服用している薬>
ニューロタン、アテレック、エクア、メルビン、リバロ、メインハーツ
全身症状
| 寒熱 | 平 |
|---|---|
| 二便 | 大便1日１行 小便1日７～8行（夜1行）、量少 |
| 飲食 | 食欲：平 、飲水：平 |
| 全身 | とにかく下半身が重だるい |
| 胸腹 | 胃腸は良好 |
| 浮腫 | 下肢に顕著 |
| 睡眠 | 良好 |
| 心神 | 坂道で気短 |
| 汗 | 上半身に多汗（特に夏は顕著） |
| 舌 | 舌質胖大・乾燥、無苔 |
経過・結果
第1診風湿熱と判断。尿不利・上汗下腫・指圧痕から防已黄耆湯を選択。更に患部の熱感、尿不利・浮腫・下肢の皮膚乾燥・無光沢から麻杏?甘湯を併用。ただし、気短（⇒メインハーツ）があるので麻黄の影響を考慮し少量で様子を見ることにする。 処方１）防已黄耆湯（エキス散）11ｇ/7.5ｇ+麻杏薏甘湯（エキス散）3ｇ/6ｇ 分2×7日分 |
第2診著効あり。膝痛（↓↓）、尿量（↑）浮腫(↓)、体重1.４㎏減。心悸・気短などの副作用（－）。 処方１）do.×21日分 |
第3診3週間後、初期の体重より3.7減。膝痛は、ほぼ消失し、杖を使わずに歩行している。 処方１）do.×21日分 |
第4診～この後、調子が良くて仕量（建業の現場作業）を増やしたために膝痛悪化。そこで処方１）加地竜とし、回復。服用2.5ヵ月後の体重79.5㎏（初期より5.9㎏減）。現在も服用中。 処方２）防已黄耆湯（エキス散）11ｇ/7.5ｇ+麻杏?甘湯（エキス散）3ｇ/6ｇ+地竜エキス2.0ｇ 分2×～ |
考察
「黄耆体質」が基本にあり、これに膝関節患部に「麻黄?苡仁証」が重なった典型例である。ここでの「黄耆体質」は下肢浮腫・尿不利・上半身の多汗（夏に顕著）・指圧痕など。「麻黄?苡仁証」とは膝関節の熱感・浮腫・皮膚の枯燥・尿不利をいう。もし、患部皮膚の状態が乾燥なくテカテカ・ピカピカした状態なら「麻黄石膏症」とみて麻杏甘石湯や越婢加朮湯を合する。「麻黄?苡仁証」と「麻黄石膏証」とでは同様に患部皮膚に熱感・浮腫があるが、水滞を起こしている深さが異なるのである。前者は深く、後者は浅い。
2.5ヵ月の服用で実に体重が6㎏弱減少し、ひざの痛みもなくなったので、ご本人には非常に喜んでいただいた。
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