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症例紹介

右膝痛

【症例89】 78歳、 男性
身長160cm、体重62㎏

症例キーワード: ひざ痛関節痛

主訴

右膝痛。
農作業中に右膝が痛くなり、その翌日来局。農作業自体はごく軽いもので、今まで通りの作業量だった。右膝内側に圧痛・運動痛があり正座ができない状態で、右足をひきずって歩いている。患部に熱感はなく、むしろ冷えている。自発痛・腫れもない。

<現病・病歴>
ぎっくり腰をし、以来慢性的に腰痛あり。めまい。

全身症状
寒熱 下肢は冷える
二便 大便1日1行。軟便傾向。
小便1日3~4行、夜間3行。
飲食 良好。
全身 良好。
浮腫 なし。
睡眠 良好。
心神 良好。
上半身に出やすい。
胃腸 良好。
面色白。
舌質微紅、舌苔微黄。
体型 痩せているが引き締まっている。若いころは肉体労働をしていた。
血圧 137~70

経過・結果

【第1診】

農作業による負荷は軽微なもので、特に問題にはならない。むしろ、年齢・患部熱感なく逆に冷えていること・腫れのないことなどから腎虚による膝痛と判断するべきであろう。慢性腰痛・夜間排尿(3回)も腎虚を肯定する材料になる。そこで、腎虚を補うべく独活寄生湯を用いる。ただ、膝痛の治し方にはコツがある。膝は構造的に血流が悪くなりやすく、薬剤が届きにくい。そのため、膝の血流を改善する薬剤が必要になる。これには芎帰調血飲第一加減が特異的に効果を発揮する。この両者を併用する。

処方1独活寄生湯4.0/6.0g+芎帰調血飲第一加減5.0/7.5g 分2×7日分

【第2診】

著効あり。服用1週間でほぼ完治。正座もできる。

処方1 do. ×7日分

【第3診~】

良好を維持。状況をよく説明し、加齢によるひざ痛は時間が必要で、今は調子よくてもやめればすぐ元に戻る恐れがあり、本格的な膝機能の回復には最低3ヵ月くらいの服用が必要と説明。納得いただき、その後もきちんと服用、都合2.5ヵ月で廃薬。

 

考察

 下半身の血瘀治療に芎帰調血飲第一加減を好んで用いている。静脈瘤の根本治療に単独で用い、その炎症時に麻杏甘石湯を併用し、関節痛には防己黄耆湯、麻杏甘石湯、麻杏薏甘湯、疎経活血湯、独活寄生湯と併用して、さらには高齢者の痛風に大黄牡丹皮湯(腸癰湯)と併用、高齢者の痔核に乙字湯と併用してよい結果を収めている。

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