鹿児島市漢方薬専門｜厚仁堂薬局

＜経過と結果＞

【第１診】

　非常に熱状の強いADである。補中益気湯、温清飲、消風散、黄連解毒湯などが無効であったことは大いに参考になる。つまりこのADは、胃腸を丈夫にして治すADでなく、黄連等で冷ますADでなく、地黄・当帰等で潤すADでもないということである。食ムラ・扁桃腺炎・微熱などから柴胡体質を確認できる。落屑は脂漏によるものと考える。脂漏を伴うADには十味敗毒湯が奏功することを多く経験している。

処方1）

十味敗毒湯（1.0/6.0ｇ）　分2　×７日

【第２診】

　２包服用し就寝した次の朝、落屑が今までいないほど悪化し、赤み痒みも悪化している。ここで連絡をもらい、すぐに処方1）を中止し、外用のみで過ごすよう指示。７日後、連絡あり。服用前のレベルまで回復した。

　再考。十味敗毒湯で悪化したのであれば脂漏性の落屑ではないと思われる。皮膚の熱状が強くそれによる乾燥・落屑と考えてみる。皮膚の乾燥を伴う熱には石膏を用いる。白虎加人参湯がその代表である。白虎加人参湯であるならば口渇があるはずである。そこで問診カードを見てみると、なんと口渇の項目を確認していない。多分、小柄な女性なので口渇などないであろうという思い込みで省略したのだろう。急ぎ口渇の有無を確認する。「１日2.0～2.5ℓほど飲んでいる」とのこと。白虎加人参湯の「大熱」「大汗」「大渇」のうち「大熱（皮膚炎）」と「大渇」はそろった。「大汗」は慢性に経過する場合は発現しないことも多く経験している。そこで白虎加人参湯を用いることとする。

処方2）

白虎加人参湯（6.0/12.0ｇ）　分2　×７日分

【第３、4診】

　服用翌日から落屑は激減。ただし、赤み・痒みはわずかに減少したくらい。１週間後の飲水量（1.5～2.0ℓくらい）。ここで処方２）を続けてみることにする。

処方2）　do. ×14日　×2回

【第5診】

　症状は横ばい状態。あれこれ話を聞いていると「もともと微熱が出やすく、微熱が出るとその翌日はきまってADが決まって悪化する」という。さらに「最近気づいたことであるが耳の後のグリグリが大きいように思う。それがいつからなのかはわからない」と。ところで、そもそもADは1型アレルギーで本質的には免疫の病気である。白虎加人参湯は消炎作用はあるが免疫調整作用はないと思われる。発熱・耳の後ろのリンパ節の腫脹などは小柴胡湯を思わせる症状である。そこで小柴胡湯を、より免疫性症状にバージョンアップした柴苓湯を併用することにする。

処方3）

柴苓湯3.0/6.0ｇ＋白虎加人参湯（6.0/12.0ｇ）　分2　×７日分

【第6，7診】

　効果はわからないが、少なくとも悪化はしていない。もう少し様子を見ることにする。

処方3）　do.　×14日×２回

【第8診～】

　赤み・痒み・落屑いずれも良好。皮膚のきめも整い、ゴワガワ・ザラザラした感じがなくなる。飲水量（1.5ℓ/日くらい）。微熱は今のところ出ていない。耳の後ろのグリグリも心なしか小さくなったみたいという。良好と判断し処方３）を現在も継続服用中。今後、折を見て漸減の予定。