ストレス性胃痛

症例紹介

【症例91】 69歳、女性
身長151cm、体重46㎏、小柄で体格普通、子供二人あり。

主訴

ストレス性胃痛。
職場でいやなことがあると、直後に心下部（やや右より）が痛む。患部の圧痛あり。ゲップ・吐き気・呑酸・下利などいすれもない。病院で胃痛の薬を服用しているが全く無効。

＜現病・病歴＞
ピロリ菌陽性にて駆除×2回。現在は陰性。
過活動膀胱の治療薬を服用していた。現在は服用していない。
コレステロール（H）

全身症状

寒熱	冷え性ではない。
二便	大便1日１行。やや便秘気味（乳製品で改善）小便1日8～9行、夜間0行｡様々な刺激（寒冷、疲労、緊張）で頻尿・尿意急迫になりやすい。
飲食	平。
全身	疲れやすい。
浮腫	なし。
睡眠	良好。
心神	もともと神経質なほうである。動悸なし。
汗	ちょっと動くと汗がにじみやすい。
頭	頭痛なし。
面	ややむくんだ暗黄色の面立ちであるが、入浴後は顔面の紅潮あり。
舌	舌質胖大、舌苔微白。
血圧	120～70

経過・結果

【第1診】

肝気横逆の胃脘痛と判断。基本に「精神刺激に敏感」「暗黄色の面立ち」などの柴胡体質がある。柴胡剤の中で胃脘痛に用いる処方は柴胡桂枝湯と四逆散・柴胡疏肝湯のいずれか。「自汗」「入浴後の紅潮」などの桂枝体質が散見されることから「柴胡体質と桂枝体質の重複型」を基本体質に持つ者の胃脘痛と考え柴胡桂枝湯を用いる。

処方１）柴胡桂枝湯（エキス散）4.0ｇ/6.0ｇ　分2×7日分

【第2診】

無効。そこで第二選択肢の柴胡疏肝湯を用いる。

処方２）柴胡疏肝湯3.0ｇ/4.5ｇ　分2×7日分

【第3診】

良好。

【第4診～】

良好を維持。この後も処方2）を継続服用。都合4週間服用ののち廃薬。約1年後、他の要件で来局。その後の状況を尋ねると、あれ以来胃脘痛は起こっ

ていないとのこと。

考察

　精神刺激が原因で胃脘痛を起こすものはその基本に「柴胡体質」がある。
そのうえで、桂枝体質を兼ねれば柴胡桂枝湯、なければ四逆散・柴胡疏肝湯と考えている。結果としてこの症例の患者は「桂枝体質」を持っていなかったということになる。また、自家経験であるが、四逆散型は消化管のみならず膀胱の気滞（頻尿、尿意急迫などの機能異常）を持っていることが多いように経験している。この症例においても過活動膀胱がある。胃脘痛と過活動膀胱とが、根底部分で、同じ気滞でつながっていると考えているがどうであろう。

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