ストレス性胃痛
【症例91】 69歳、 女性
身長151cm、体重46㎏、小柄で体格普通、子供二人あり。
主訴
ストレス性胃痛。
職場でいやなことがあると、直後に心下部（やや右より）が痛む。患部の圧痛あり。ゲップ・吐き気・呑酸・下利などいすれもない。病院で胃痛の薬を服用しているが全く無効。
＜現病・病歴＞
ピロリ菌陽性にて駆除×2回。現在は陰性。
過活動膀胱の治療薬を服用していた。現在は服用していない。
コレステロール（H）
全身症状
| 寒熱 | 冷え性ではない。 |
|---|---|
| 二便 | 大便1日１行。やや便秘気味（乳製品で改善） 小便1日8～9行、夜間0行｡様々な刺激（寒冷、疲労、緊張）で頻尿・尿意急迫になりやすい。 |
| 飲食 | 平。 |
| 全身 | 疲れやすい。 |
| 浮腫 | なし。 |
| 睡眠 | 良好。 |
| 心神 | もともと神経質なほうである。動悸なし。 |
| 汗 | ちょっと動くと汗がにじみやすい。 |
| 頭 | 頭痛なし。 |
| 面 | ややむくんだ暗黄色の面立ちであるが、入浴後は顔面の紅潮あり。 |
| 舌 | 舌質胖大、舌苔微白。 |
| 血圧 | 120～70 |
経過・結果
|
【第1診】 肝気横逆の胃脘痛と判断。基本に「精神刺激に敏感」「暗黄色の面立ち」などの柴胡体質がある。柴胡剤の中で胃脘痛に用いる処方は柴胡桂枝湯と四逆散・柴胡疏肝湯のいずれか。「自汗」「入浴後の紅潮」などの桂枝体質が散見されることから「柴胡体質と桂枝体質の重複型」を基本体質に持つ者の胃脘痛と考え柴胡桂枝湯を用いる。 処方１）柴胡桂枝湯（エキス散）4.0ｇ/6.0ｇ 分2×7日分 【第2診】 無効。そこで第二選択肢の柴胡疏肝湯を用いる。 処方２）柴胡疏肝湯3.0ｇ/4.5ｇ 分2×7日分 【第3診】 良好。 【第4診～】 良好を維持。この後も処方2）を継続服用。都合4週間服用ののち廃薬。約1年後、他の要件で来局。その後の状況を尋ねると、あれ以来胃脘痛は起こっ ていないとのこと。 |
考察
精神刺激が原因で胃脘痛を起こすものはその基本に「柴胡体質」がある。
そのうえで、桂枝体質を兼ねれば柴胡桂枝湯、なければ四逆散・柴胡疏肝湯と考えている。結果としてこの症例の患者は「桂枝体質」を持っていなかったということになる。また、自家経験であるが、四逆散型は消化管のみならず膀胱の気滞（頻尿、尿意急迫などの機能異常）を持っていることが多いように経験している。この症例においても過活動膀胱がある。胃脘痛と過活動膀胱とが、根底部分で、同じ気滞でつながっていると考えているがどうであろう。
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