便秘・腹痛・月経痛
【症例56】 15歳、 女性
身長160㎝、体重49㎏
主訴
便秘・腹痛は一年ほど前から発症。排便は5～7日/行で、排便前に下腹部に強い張った痛みを伴う。排便には時間がかかり、かつ残便感があり、すっきりしない。便は兎糞状。ガスも出やすい。以前病院からの大建中湯、カマグなど服用したが、いずれも服用当初はよかったが、次第に効かなくなったという。
月経痛はかなり強く、鎮痛剤が手放せない。月経周期28日、経期7日間。痛むのは月経開始1～3日間。痛みの状態を訊いても「ただ痛い」としかいわない。月経と便秘との関係を問うと「月経前には便秘は強くなり、月経がはじまると少し便通はよくなる気がする」とのこと。昔からプレッシャーに弱く、高校受験の精神的プレッシャーが基本にあるかもしれないという。
全身症状
| 寒熱 | 冷え症。足＞手 |
|---|---|
| 二便 | 大便：上記の通り 小便：1日10行 |
| 飲食 | 食欲：平 |
| 全身 | 疲れやすいほうかも |
| 浮腫 | 無 |
| 睡眠 | 良好 |
| 心神 | 緊張しやすい |
| 汗 | 緊張すると手掌に発汗あり |
| 皮膚 | 色白く、顔は上気しやすい |
経過・結果
第1診「反復性臍仙痛」か。虚寒を伴う大腸の気滞による便秘・腹痛、経痛はそれの延長にあるものと判断。桂枝加芍薬湯を基本に、月経前後は当帰建中湯を用いることにする。 処方１）桂枝加芍薬湯（エキス散）4ｇ/6ｇ 分2×14日分 |
第2診服薬7日ほどで来経（この時点で便秘・腹痛はあまり改善なし）。処方2）服用で月経痛は皆無。月経後は処方1）を2倍量にて服用してもらったところ7日ほどで腹痛なくバナナ状の便が毎日出るようになる。以後は状態を見ながら量を調整してもらう。 処方１） do.×28日分 |
第3診やはり処方1）の2倍量でないと出ないが、この量でとりあえず毎日腹痛なく排便があるので気持ちいい。月経痛は今月もなかった。この後も処方1）、２）の服用を継続、都合約５カ月服用し漸減の後に廃薬。 |
考察
「皮膚」、「心身」、「汗」の状態から「桂枝体質」が基本にあるものと思われる。そこで桂枝類方の中から「…腹満時痛者桂枝加芍薬湯主之…」に相当すると判断し、これを用いた。
15歳の桂枝加芍薬湯量（Augsberger式）は4.8ｇ/日である。これに比して実際には1.7倍用いていたことになる。腸管の痙攣が強い場合、標準量で対応できない場合はしばしばある。「量」の概念は大切だと思う。
099-239-7100