二人目不妊
【症例156】 39歳、 女性
身長156㎝、体重48㎏。
症例キーワード： 不妊
主訴
二人目不妊。
第一子は現在6歳、自然妊娠・普通分娩。
基礎体温表：自然排卵あるものと思われる。
基礎体温表：なし
人工授精×4回、体外受精×2回。体外受精はいずれも着床するものの途中で流産。凍結卵子あと3個（クラスBB）あり。
器質病変（筋腫・内膜症）なし、甲状腺良好、貧血なし。
子宮内細菌叢：未検査
抗リン脂質抗体などの不育症検査：未検査
不妊の原因は不明。投薬なし。
＜病歴＞
メニエル（7年前から。数回発作あり）
過呼吸（2年前）
全身症状
| 寒熱 | 冷え性。冷えのぼせなし |
|---|---|
| 二便 | 大便：2日/回 小便：3～4回/日 |
| 飲食 | 食欲：平。ストレス不食あり。 |
| 婦科 | 周期（約42日）、経期（2～3日間）、月痛（下腹、鎮痛剤服用）、経血（量少、色平）、 血塊なし。帯下なし。 |
| 全身 | 疲労倦怠（－）、容易感冒（－） |
| 頭 | 頭痛（筋緊張型、陰天時悪化顕著） |
| 胃腸 | ストレス性胃痛 |
| 舌 | 舌苔：微白、舌質：淡 |
| 皮膚 | 皮下脂肪なく褐色・乾燥、皮下出血（＋）、 |
| 四肢 | 起床時の手指のこわばりあり（病院にて検査するもRA否定）。 |
経過・結果
【第1診】
病院診断では原因不明。このような場合、全身症状からの漢方的アプローチとなる。
経産婦により血瘀は必発と考える①。
メニエル既往歴・起床時の手指こわばり・陰天頭痛などから痰飲②、皮膚の状態・月経周期の延長・経血の減少・経痛から血虚③、ストレス不食から柴胡体質④などがうかがえる。
また基礎体温の測定を依頼。
まずは①に対して芎帰調血飲第一加減、②④から柴苓湯を選択。③は保留。
処方1）芎帰調血飲第一加減（エキス散）5.0/7.5ｇ＋柴苓湯（エキス散）5.0/7.5ｇ 分2 ×14日分
【第2診】
便通毎日あり。大きな変化なし。
【第3、4、5、6、7診】
基礎体温表：自然排卵あり、高温期h36.7°×9日、安定の波形。
経血量変化なく量少。頭痛・朝のこわばり（－）。
処方1）を3か月服用ののち3回目の体外受精行う。
【第8診】
体外受精失敗。
再考。血虚③が影響しているのかもしれない。そこで処方1）に四物湯を追加
処方2）芎帰調血飲第一加減（エキス散）4.0/7.5ｇ＋柴苓湯（エキス散）3.0/7.5ｇ＋四物湯（エキス散）3.0/6.0ｇ 分2 ×14日分
【第9、10、11診】
処方2）を2か月服用後のエコーにて内膜が以前より厚くなってきているとのこと。経血も増加。月経痛なくなる。
【第12、13診】
処方2）を3か月ほど服用ののち4回目の体外受精行う。
【第14診～】
妊娠せり。
処方3）柴苓湯5.0/7.5ｇ＋四物湯3.0/6.0ｇ 分2
出産直前まで処方3）を継続服用
↓
男児出産せり。
※この方、上述第二子出産の2年後来局。第三子のためまた体外受精を行う予定。ついては漢方薬が欲しいとのこと。処方2）を二か月ほど服用ののち体外受精。成功せり。
考察
本案は経産婦につき血瘀（芎帰調血飲第一加減）を基本病変とし、軽微な免疫異常（柴苓湯）と血虚（経血減少・四物湯）とが加わり、これらが不妊を形成しているものと考えた。
柴苓湯と四物湯とを合わせると柴胡四物湯ができる。これはこれで免疫病へ対応できる。
099-239-7100