めまい

症例紹介

【症例22】 68歳、女性
身長156cm､体重70㎏｡肥満体形。11/21来局。

主訴

　体が揺れる感覚で、足元がふわふわしておぼつかなくなる。回転性・起立性のめまいと吐き気はいずれも伴わない。起床時に好発。持続時間は30分～60分ほど。まったく起こらない日もあるが、一日に何度も起こることもある。過去にストレス由来の突発性難聴をわずらい、以来右の耳は難聴が続き耳鳴を伴う。現在発症時にメリスロン・デパス・メチコバールを服用してやり過ごしている。

全身症状

寒熱	下肢は冷える傾向で、冬は靴下寝
二便	大便1日1～２行、普通便｡小便1日７～８行、夜間２行、色平・量少
飲食	食欲(平)、飲水(平)
胸腹	呑酸あり
浮腫	下腿に顕著、指圧痕（＋）、夕方は靴がきつくなる
睡眠	良好
汗	平
口	良好
目・耳・鼻	耳鳴あり
月経	50歳で閉経
面	顔面浮腫状、色白
舌	舌質赤紫、舌苔白
嗜好	飲酒（－）、煙草（－）、嗜好品（－）
皮膚	色白でぽちゃぽちゃした感じ
体型	肥満体型（BMI：29）
四肢	両肩の凝り
血圧	112～78

経過・結果

第1診

肥満体型・ぽっちゃりとした皮膚の状態、下肢の浮腫・指圧痕、呑酸、舌苔などから顕著な痰飲があり、これが原因となり、動揺性のめまいを形成しているものも考えられる。その痰飲を治すべく当帰芍薬散と発作時の沢瀉湯を投与。11/21

処方1）当帰芍薬散（エキス散）9.0ｇ/9.0ｇ　分2×14日分　

処方2）沢瀉湯（煎じ薬・頓服）×７日分

沢瀉湯
沢瀉30.0、白朮5.0

第2診

12/10

めまいはだいぶよい。

処方２）は２回服用したのみ。呑酸（食後すっぱい水があがってくる）も何とかしてほしいとのこと。

処方1）　14日分

処方3）茯苓飲（エキス散）4.0ｇ/6.0g＋黄連解毒湯(エキス散)4.0ｇ/6.0g＋牡蠣末0.5g 分2　14日分

第3診

1/7

めまいおよび呑酸ほぼ良好。呑酸は草むしりなどで前かがみになるとどうしても起こるが、なんとか我慢できる程度という。この後も処方1）、3）の服用を続け、都合５ヶ月間服用の後、本人の希望により廃薬。

考察

　中高年で無力性肥満体質のめまい、特に動揺型めまいには当帰芍薬散が奏功することが多い。
　呑酸は胃の裂肛ヘルニアによる逆流性食道炎と思われる。これまた肥満体質の中高年に多く、茯苓飲を基本に用いる。このとき呑酸・胸痛に黄連・山梔子を加味するが、エキスでは黄連解毒道で代用できる。更に牡蠣を制酸で用いた。
　沢瀉湯は一般に沢瀉5.0、朮2.0となっているが、この量ではとても少ないように思う。

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