不妊
【症例87】 31歳、 女性
身長161cm、体重52㎏、がっちり型
症例キーワード： 不妊
主訴
不妊。
人工授精2回試みるも結果出ず。夫の精子検査結果は良好。子宮内膜症（経血過多、月経痛（＋＋））あり。PMS（イライラ、眠い、だるい）強い。基礎体温表は二層に分かれ、高温期h36.7×7～8日くらい。連続性あり。ただし、毎月高温期はルトラール（黄体ホルモン剤）使用中。
＜現病・病歴＞
ピロリ菌の感染が確認され、これを駆除。しかし駆除後も胃脘痛あり。病院の検査では完全に駆除できているとのことらしい。
全身症状
| 寒熱 | 冷え性 |
|---|---|
| 二便 | 大便1日1行。 小便1日4～5行、夜間0行｡ |
| 飲食 | 平。 |
| 全身 | 疲れやすく、風邪ひきやすい。 |
| 浮腫 | なし。 |
| 睡眠 | 良好 |
| 心神 | 良好 |
| 汗 | 平。 |
| 口 | 月経前に口内炎好発。 |
| 月経 | 周期（28日）、経期（7日間）、経痛（下腹、＋＋）、経血（暗赤色、量多）、血塊（−）。 |
| 舌 | 舌質老・暗赤、舌苔微白 |
| 皮膚 | 暗赤色、アザ（+） |
| 体型 | がっちり型 |
| 血圧 | 110～70 |
経過・結果
|
【第1診】 子宮内膜症（経血過多、経痛）から子宮血瘀と判断。基本に芎帰調血飲第一加減を持ちるが、経血過多に対応するため芎帰膠艾湯を配合。 処方1）芎帰調血飲第一加減（煎じ薬）35.0/47.0ｇ＋艾葉3.0ｇ、阿膠2.0ｇ ×14日分 芎帰調血飲第一加減 桂皮1.0、茯苓3.0、芍薬3.0、桃仁3.0、牡丹皮2.0、当帰2.0、川芎2.0、白朮3.0、乾地黄2.0、乾生姜2.0、甘草1.0、烏薬2.0、香附子2.0、枳実2.0、陳皮2.0、木香2.0、大棗3.0、延胡索2.0、紅花2.0、牛膝2.0、益母草2.0、蘇葉2.0（22味、47.0ｇ） 【第2診】 服薬10日後（月経11日目）に暗赤色の微出血あったが5日間で止む。体温は低温のまま。 処方2）芎帰調血飲第一加減（煎じ薬）35.0/47.0ｇ＋艾葉3.0ｇ、阿膠2.0ｇ、田七2.0ｇ ×14日分 【第3診】 来経（31日周期）。経期（7日間）、出血量（↓、標準くらい）、経血の色はかなり黒っぽい。経痛（−）、血塊（−）口内炎（＋）。 処方2） do. ×14日分 【第4診】 月経以来ずっと口内炎が出ている。胃脘痛（食直後）。 処方3）芎帰調血飲第一加減35.0/47.0ｇ＋艾葉3.0ｇ＋阿膠2.0ｇ＋五積散（煎じ薬）12.0/34.0ｇ ×14日分 五積散 当帰3.0、川芎2.0、芍薬3.0、茯苓3.0、蒼朮3.0、半夏3.0、桔梗2.0、枳実1.0、陳皮2.0、乾生姜2.0、厚朴2.0、麻黄2.0、桂皮1.0、白芷1.0、大棗3.0、甘草1.0（16味、34.0ｇ） 【第5診】 来経（29日周期）、経血量（平）、経血の色はだいぶきれいになってきている。経痛（−）。口内炎はずっと出ている。また胃脘痛も改善なし。この口内炎と胃脘痛は因果関係があると判断。黄連湯を用いる。 処方4）芎帰調血飲第一加減35.0/47.0ｇ+艾葉1.5ｇ、阿膠1.0ｇ、黄連2.0ｇ、乾姜2.0ｇ、桂皮2.0ｇ、半夏3.0ｇ、人参2.0ｇ、大棗2.0ｇ ×14日分 【第6診】 胃脘痛（−）、口内炎(−)。 処方4） do. ×14日分 【第7診】 第６診後、一か月ほどしてから妊娠したとの連絡あり。安胎薬（紫蘇和気飲）に変更。 処方5）紫蘇和気飲（煎じ薬）25.0/25.0ｇ ×14日分 紫蘇和気飲 蘇葉2.0、香附子4.0、陳皮3.0、大腹皮1.0、乾生姜1.0、大棗3.0、甘草1.0、当帰3.0、川芎3.0、芍薬4.0 【第8診～】 処方5）はつわりで飲めず。処方6）当帰芍薬散(錠剤)に変更。これなら飲めるとのこと。これを出産まで継続服用。予定日より1週間早く出産。女児、2530g、安産なり。 処方6）当帰芍薬散（OTC錠剤）×適量 |
考察
口内炎・胃脘痛などは一見不妊と関係ないような症状であるが、これを治すことで妊娠にたどり着けた。結局のところ、人間の体の矛盾症状（不妊・内膜症・口内炎・胃脘痛）は根っこのところでつながっていると考えるべきではないか。
黄連湯は『傷寒論』の「傷寒、胸中有熱、胃中有邪気、腹中痛、欲嘔吐者、黄連湯主之」に準拠して選択した。また、暗赤色の皮膚は黄連剤の目安になる。
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