二人目不妊
【症例155】 35歳、 女性
身長164㎝、体重54㎏、がっちりした体格。
症例キーワード： 不妊
主訴
二人目不妊。第一子は現在５歳、自然妊娠・普通分娩。
基礎体温表：自然排卵あり、高温期（36.5°前後）×11日前後・安定。
過去３回自然妊娠するも、その都度6～7週目にて流産した。
器質病変（筋腫・内膜症）なし、甲状腺良好、Hb（11.8）
抗核抗体：80倍（基準値40～80倍未満）
子宮内細菌叢：未検査
カンジタ歴（＋）、クラミジア抗体（＋）ただし卵管良好
不妊の原因は不明。投薬なし。
＜病歴＞
円形脱毛症×多数回
扁桃腺肥大で入院（１９歳、窒息しそう）
全身症状
| 寒熱 | 冷え性。冬は靴下ね。冷えのぼせあり。 |
|---|---|
| 二便 | 大便：2～3日に１回。便秘気味。 小便：7～8回/日、夜間尿（0回）。膀胱炎歴多数 |
| 飲食 | 食欲：平 食量：平 |
| 婦科 | 周期（28～30日）、経期（5日間）、経痛（－）、経血（量平、色平）、血塊（－）、月経前に発熱・胃痛・悪心あり。 |
| 全身 | 疲労倦怠（＋）、容易感冒（＋）⇒扁桃腺炎、咳嗽、発熱 |
| 汗 | 自汗傾向 |
| 口 | 慢性扁桃腺肥大 |
| 頭 | 慢性頭痛（片頭痛・緊張型頭痛の混合型） |
| 胃腸 | 胃痛（ストレス性） |
| 皮膚 | 足指にしもやけできる。皮下出血（＋）下肢静脈瘤（－） |
経過・結果
【第1診】
いわゆる不育症、習慣流産といったところか。病院では不妊の原因は不明とのこと。投薬もなし。このような場合、全身症状からアプローチするしかすべがなかろうと思う。
漢方所見
二人目不妊ということで血瘀は必発⇒芎帰調血飲第一加減
小さい頃より扁桃腺炎を繰り返し、経行発熱・悪心嘔吐から小柴胡湯。ただし、冷えのぼせ・自汗・頭痛、ストレス性胃痛などから小柴胡湯を柴胡桂枝湯へ。
処方1）芎帰調血飲第一加減5.0ｇ＋柴胡桂枝湯3./6.0ｇ 分2 ×14日分
【第2、3診】
来経。月経前の発熱・悪心嘔吐などの不調なし。便通毎日あり。朝起きが楽になった。
処方1） do.×14日分×2回
【第4診】
妊娠せり。病院よりデユファストン、アスピリン投薬あり。
処方2）柴胡桂枝湯3.0/6.0ｇ＋当帰芍薬散4.5/9.0ｇ 分2 ×14日分
【第5、6診】
つわりがひどいが処方2）を最低1包/日は服用している。
処方2） do.×14日分×2回
【第7診～】
「10週の壁」を突破できた。つわりあり。その後も処方2）を継続服用。
↓
男児出産せり。2800ｇなり。
考察
経産婦と未産婦とでは不妊治療が微妙に異なる。経産婦の不妊は芎帰調血飲第一加減を基本に用いる。「基本に」とは「必ず用いるが必ずしも単独で用いるわけではない」という意味である。
本案は経産婦につき血瘀（芎帰調血飲第一加減）を基本病変とし、これに慢性炎症（扁桃炎・柴胡桂枝湯）が加わり、これらが不妊を形成しているものと考えた。
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