不妊
【症例76】 41歳、 女性
身長153㎝､体重42㎏、既婚｡子供一人あり
症例キーワード： 不妊
主訴
二人目不妊。一人目（自然妊娠）は現在2歳。
月経周期32～33日、経期5日間。経痛（＋、下腹部）。経血（以前より量が少ない、エコーでは内膜の厚さには問題ないとのこと）、血塊（20㎜×数個）。
基礎体温表は二相に分かれるものの高温相が弱い（黄体機能不全か）。現在病院でクロミット・デュファストンの内服およびゴナドトロピン注射を行っている。
人工授精1回あり、婦人科器質病変はない。
夫42歳、精子の検査の結果異常なし。
これとは別件であるが…ゲップが多発、ゲップがうまく出ずに胸が苦しくなる、ものを飲み込むのが苦しいなどの症状をストレスにより頻発。心療内科にてリーゼ・サインバルタを投薬され、これでとりあえず強い症状はコントロールされたものの今も時々軽い症状は出ている。現在は飲んだり飲まなかったり。
全身症状
| 寒熱 | 冷え症で寒がり |
|---|---|
| 二便 | 大便1日1行｡ 小便1日6～7行、夜間1行、色・量ともに平｡ |
| 飲食 | 食欲(平)、飲水(平) |
| 全身 | 疲れやすく風邪をひきやすい |
| 胸腹 | 胃痛（－）朝歯磨き時のえずきあり |
| 浮腫 | なし |
| 睡眠 | 良好、昼食後嗜眠 |
| 心神 | 良好 |
| 汗 | 平 |
| 口 | 幼少のころ扁桃腺を腫らしやすかった |
| 頭 | 立ちくらみあり |
| 目・耳・鼻 | 良好 |
| 面 | 面色萎黄 |
| 舌 | 舌質淡・胖大・有歯痕、舌尖に瘀点あり、舌苔微滑 |
| 嗜好 | 飲酒（－）、煙草（－） |
| 皮膚 | 無痛性の外痔核あり |
| 体型 | 痩せ型 |
| 四肢 | 肩こりあり |
| 血圧 | 123‐66、貧血（－） |
経過・結果
第1診咽中炙臠から強い気の滞りが見て取れる。月経状態から血瘀が、全身症状から虚寒、気虚がうかがえる。咽中炙臠を解消したのちに婦人科に取り掛かるのが定石であるが、時間が惜しい（41歳！）ので両者を同時に治療することにする。病院治療は並行して行う 処方１）芎帰調血飲第一加減＋四逆散＋半夏厚朴湯 14日分 |
第2診のどの調子がすこぶる良好である。尿量（↑↑）。元気（↑） 処方１） do. 14日分 |
第3～6診のど良好。基礎体温表は高温相36.8～.9×10日間。 処方１） do. 14日分×4回 |
第7～9診基礎体温表が良好だったので人工授精を試みたが失敗に終わる。 処方2） 当帰芍薬散合補中益気湯 14日分×3回。 |
第10診体外受精成功せり。 |
考察
二人目不妊は芎帰調血飲第一加減を基本とするが、今回の場合、のどの症状があったので四逆散＋半夏厚朴湯を併用した。結果として当帰芍薬散＋補中益気湯が奏功した。経験則であるが、この組み合わせも非常に相性が良いようである。
類似する症例
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【症例75】 39歳、 女性
不妊。子供なし。妊娠歴なし。
月経周期28～30、期間4～5日間。経痛（微）、経血（量平、色平、血塊なし）。基礎体温表は二相に分離するものの高温相の立ち上がりが遅く、36.7℃を超える日が6～7日ほどしかない（黄体機能不全と思われる）。20代前半に多嚢胞性卵巣症候群の履歴あり（現在はない）。プロラクチンがわずかに高値。
病院でカバサール、デュファストン服用中。
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【症例136】 35歳、 女性
二人目不妊。
第一子は現在５歳、自然妊娠・普通分娩。
基礎体温表：自然排卵あり、高温期（36.5°前後）×11日前後・安定。過去３回自然妊娠するも、その都度6～7週目にて流産した。
器質病変（筋腫・内膜症）なし、甲状腺良好、Hb（11.8）
抗核抗体：80倍（基準値40～80倍未満）
子宮内細菌叢：未検査
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