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症例紹介

不妊、流産癖。現在まだ少量の子宮出血が続いている。

不妊、流産癖

【症例9】 28歳、 女性
身長149cm、体重45㎏、体格は普通くらい。

症例キーワード: 不妊

主訴

不妊、流産癖。
H10.7月に1ヶ月目で、H11.9月に2ヶ月目でそれぞれ流産している。「妊娠を安定させ、無事出産できるような漢方薬がほしい」と二回目の流産の翌日に来局。現在まだ少量の子宮出血が続いている。

全身症状
寒熱 四肢は冷えやすく、同時に冷えのぼせもある。
二便 大便1~2日に1行、月経前は兎糞状になる。
小便1日6~8行、色・量ともに平。
飲食 食欲・飲水ともに平。
全身 疲れやすく、朝起きるのが毎日きつい。昼食後嗜眠。
肩凝りが強く、頭痛に発展することも多い(特に月経前)。
月経 周期(28~35日)、経期(7~10日)、経痛(月経1~2日目、下腹部、かなり強いので鎮痛剤使用)。経血は比較的多いほう。色調は普通くらい(と思う)。血塊は10㎜ほどのものが一回の月経で2~4個ほど、この血塊が出ると経痛は軽減する。排卵時に少量の出血がある。基礎体温は二層に分離するが高温期が短い
萎黄
舌質微紅、舌辺に瘀点あり。舌苔微白
血圧 90台~50台

経過・結果

第1診

月経の状態(周期の延長、経痛、血塊)、舌診から血瘀、全身症状から気虚が読み取れる。治療プランとして、当面半年ほどは流産による子宮の血瘀と虚損を回復されることを主眼とし、その間は妊娠しないよう計画してもらう。その薬方は虚寒を帯びる血瘀と気虚の治療を目的に

処方1)芎帰調血飲第一加減合補中益気湯(H11.9/6)とする。

芎帰調血飲第一加減合補中益気湯
桂皮(ベトナム)2.0、茯苓(朝鮮)3.0、芍薬(酒炙)3.0、桃仁3.0、牡丹皮2.0、当帰(酒洗)2.0、川芎(酒炙)2.0、白朮(清炒)3.0、熟地黄2.0、乾生姜2.0、甘草(炙)1.0、烏薬(塩炙)2.0、香附子(酢制)2.0、枳実2.0、陳皮2.0、木香2.0、大棗2.0、延胡索(酢炙)2.0、紅花2.0、牛膝2.0、益母草2.0、黄耆(蜜炙)4.0、人参(紅参)4.0、柴胡(三島)3.0、升麻1.0

第2診

3ヶ月ほど経過した段階で、経痛・血塊がなくなり、経血が鮮紅色となり、周期も30日となる。また、朝起きるのが少し楽になって来た。ただ太もも・お尻・腰の冷感が依然としてとれず、また基礎体温の高温期も依然として短い。そこで虚寒を積極的に除くべく、

処方2)芎帰調血飲第一加減合補中益気湯合五積散に変更する。

3ヶ月服用した段階で、下半身の冷えは、完全には取りきれていないが去年と比較するとかなり軽くなっている。全体としても体調は非常によいとのである。そこで、当初の予定どおり、ちょうど半年が経過したところなので、妊娠解禁とし、この後も

処方2)を継続服用することとした。

芎帰調血飲第一加減合補中益気湯合五積散
桂皮(ベトナム)1.5、茯苓1.5、芍薬(酒炙)2.0、桃仁2.0、牡丹皮1.5、当帰(酒洗)1.5、川芎(酒炙)1.5、白朮(清炒)2.0、熟地黄1.5、乾生姜1.5、甘草(炙)1.0、烏薬(塩炙)1.5、香附子(酢制)1.5、枳実1.5、陳皮1.5、木香1.5、大棗1.5、延胡索(酢炙)1.5、紅花1.5、牛膝1.5、益母草1.5、黄耆(蜜炙)4.0、人参(紅参)4.0、柴胡(三島)3.0、升麻1.0、蒼朮(泔泡)2.0、半夏2.0、桔梗1.5、厚朴1.5、麻黄1.5、白芷1.0

第3診

H12.5/19妊娠したとの報告あり。そこで

処方2)を中止し、処方3紫蘇和気飲合補中益気湯に変更。

紫蘇和気飲合補中益気湯
紫蘇葉2.0、香附子(酢制)4.0、陳皮3.0、大腹皮1.0、乾生姜1.0、大棗3.0、甘草(炙)1.0、当帰(酒洗)3.0、川芎(酒炙)3.0、芍薬(酒炙)4.0、黄耆(蜜炙)4.0、人参(紅参)4.0、白朮(清炒)4.0、柴胡(三島)3.0、升麻1.0、陳皮2.0。

第4診

H13.1/22、男子(2800g)を自然分娩にて出産。

考察

 無事出産にいたるまで足掛け1年半の長きにわたる治療であった。その感動たるや漢方家冥利に尽きる思いである。
 処方1)2)3)において終始一貫、補中益気湯を使用した。補中益気湯の固摂作用を強く期待したためである。また、芎帰調血飲第一加減は虚寒を帯びる血瘀のものに多用している。補中益気湯との相性も非常によい。また「冷え」は不妊治療においては非常に大きな意味を持つと考えている。太もも・お尻・腰の辺りの虚寒には五積散が特異的に効果を発揮する。芎帰調血飲第一加減との相性もこれまた非常によい。
 紫蘇和気飲は妊娠中の安胎薬の基本である。処方3)は出産当日まで飲んでもらった。

不妊のあらまし

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