二人目不妊　第一子帝王切開後の化膿あり。

症例紹介

【症例134】 27歳、女性
やせ型

症例キーワード：不妊

主訴

不妊。
一人目は自然妊娠にて簡単に妊娠できた。ただし、帝王切開で、このときの傷口が化膿し、しばらく痛みが続いた。現在は治癒。
月経周期は28～42ほど。基礎体温は高温期が短くかつ、36.7℃を超える日が５日ほど。

全身症状

寒熱	冷え性が強く、冬は靴下２枚履きで布団に入る。冷えのぼせあり。
二便	大便：１日１回、普通便小便：１日６～７回（夜間排尿0）
飲食	食欲：平飲水：平
全身	平素からつかれやすい
浮腫	なし
睡眠	良好
心神	良好
汗	普通
頭	頭痛：なし
胃腸	良好
目・耳・鼻	良好
月経	月経周期（35～56日）、期間（５日間）、経血量（普通）、経痛（なし）
舌	舌質：淡、舌尖に瘀点あり
皮膚	高校から現在もシモヤケが足指10本にできる。
体型	やせ型
血圧	90-40

経過・結果

【第1診】

二人目不妊には必ず「血瘀（けつお・古い血の毒）」が関与していると考えてよい。さらに本案においては帝王切開後の化膿の履歴がある。現在、腹痛などの症状は消失しているものの「微細な細菌感染」が残存していてこれが妊娠を阻害している可能性もある。また基本的は体質は「冷え性」が強くシモヤケが特徴的である。血瘀に芎帰調血飲第一加減、微細な感染に竜胆瀉肝湯、冷え性に当帰四逆加呉茱萸生姜湯を用いることにする。

処方1）

芎帰調血飲第一加減（2.5/7.5ｇ）＋竜胆瀉肝湯（3.0/9.0ｇ）＋当帰四逆加呉茱萸生姜湯（3.0/9.0ｇ）　分2　１４日分

【第２診】

服用後、手足の温感が上がる。朝の元気も向上してきた。

処方1）×１４日分

【第3診】

月経あり。50日目、６日間。経血（以前は淡紅色だったが今回はきれいな赤色）。基礎体温表は自然排卵あり。高温期は超36.7℃×７日間。元気が出てきて体調良好。

処方1）×２８日分

【第４診】

自然妊娠したとの連絡あり。

妊娠中は安胎薬（流産予防薬）の継続服用を勧める。

処方2）　当帰芍薬散（4.5/9.0ｇ）　分2～

考察

２か月ほどの漢方薬で妊娠成功に立った例である。
二人目不妊は非常に多い。その原因は上記した通り第一子の妊娠出産時の「瘀血（悪い血）」の蓄積と、出産時の「感染」である。特に帝王切開後は考慮しなければならい。
出産時以外でも子宮の「軽微な感染」は起こりうる。たとえば、カンジタ、クラミジアの治療後、子宮内膜の掻爬後・吸引、子宮筋腫・子宮内膜症・ポリープなど子宮の外科的手術後など。
これらは「慢性子宮内膜炎」と呼ばれ不妊の原因となりうる。症状は黄色のオリモノや月経の変調などが現れることがあるが、無症状のことも多く見過ごされやすい。
このような背景を考えると芎帰調血飲第一加減＋竜胆瀉肝湯は不妊治療における非常に優れた漢方処方といえる。

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